Erupción en la espalda

10 Sep Erupción en la espalda

Caso clínico:

 Erupción en la espalda:

Niño de 15 meses que es llevado a la consulta por la presencia de una erupción en la parte baja de la espalda del lado derecho, de 48hs de evolución, algo pruriginosa.

Se orientó como reacción alérgica de contacto. Y se le indicó tratamiento con Cetirizina una dosis diaria. No presentaba fiebre, ni otro concomitante.

Peró vuelve a los 7 días al servicio de Urgencias del hospital.  Porque el cuadro ha empeorado con la presencia de más lesiones. También las presenta ahora en cara, nalgas y periné.

Niño asintomático, sin fiebre.

En la anamnesis la madre recuerda cuadro de vías aéreas superiores hace 20 días aproximadamente.

Antecedentes patológicos:

No relevantes.

Exploración física:

Paciente en buen estado general, constantes correctas.

ORL:

Fauces eritematosas, discreta hipertrofia amigdalina, no exudados de pus. Moderado enrojecimiento de ambos conductos auditivos externos. No secreciones.

Microadenopatías cervicales y retroauriculares no dolorosas, redondeadas, no fijas a los planos profundos.

Piel:

Lesiones monomorfas, aplanadas, de color rosado-parduzco, con forma de pápulas o papulovesículas de entre 2-5 mm de diámetro aprox.

Aunque algunas tienen signos de rascado, no son pruriginosas. Tampoco dolorosas. De distribución simétrica en tercio inferior de espalda, nalgas y periné. Algunas nuevas estaban apareciendo en cara.

Abdomen:

Discreto agrandamiento del bazo.

El resto de la exploración física fue normal.

Estudios complementarios:

Leucocitos: 11,890 (L: 48%), PCR: 18, VSG: 21 mm, con pruebas funcionales hepáticas normales y serologías virales para hepatitis A, B, C y Epstein-Barr negativas, y para CMV positiva.

Se solicitó interconsulta con dermatología.

Diagnósticos diferenciales:

• Acrodermatitis Papulosa Infantil
• Acrodermatitis enteropática.
• Eritema infeccioso.
• Eritema multiforme.
• Enfermedad mano-pie-boca.
• Púrpura de Schönlein-Henoch.
• Síndrome papular purpúrico en guante y calcetín.
• Urticaria papular.
• Escabiosis.
• Reacciones cutáneas a medicamentos.

Diagnóstico definitivo:

Síndrome de Gianotti Crosti o Acrodermatitis Papulosa Infantil.

Discusión:

El síndrome de Gianotti-Crosti, fue tradicionalmente asociado a la infección por el virus de la hepatitis B. Ya que su descripción en los 50’ se realizó a través de casos con esta infección.

Sin embargo, estudios posteriores han demostrado que otros virus también podrían causar las mismas manifestaciones. Entre ellos el virus de Epstein-Barr, CMV, coxsackie, echovirus, parainfluenza, herpesvirus, y también virus post vacunales.

Así pues, el término de síndrome de Gianotti-Crosti se emplea para describir todas las dermatosis eruptivas de localización acral, clínicamente caracterizadas por lesiones papulovesiculares, papuloliquenoides o papuloedematosas, de color rosa o pardo, causadas por virus.

El tamaño puede variar desde 1 mm. a 10 mm. Las lesiones generalmente se presentan de forma simétrica en cara, nalgas y superficies extensoras de las extremidades. Formando placas o permaneciendo aisladas.

La enfermedad se manifiesta con mayor frecuencia en primavera y verano.

La fiebre e infección del tracto respiratorio superior son comunes.

Para el diagnóstico del síndrome de Gianotti Crosti se puede emplear las características clínicas descritas por Chuh y col:

1. Presencia de lesiones monomorfas, aplanadas, de color rosado-parduzco, con forma de pápulas o papulovesículas de 1-10 mm de diámetro, en al menos tres de los siguientes cuatro lugares: las mejillas, las nalgas, las superficies extensoras de los antebrazos y superficies extensoras de las piernas.
2. Compromiso simétrico.
3. Duración de al menos 10 días.

Sin embargo, no apoyan el diagnóstico de Síndrome de Gianotti Crosti el compromiso extenso en tronco y la presencia de lesiones descamativas.

Generalmente siguen un curso benigno y autolimitado de pocas semanas de duración.

Aunque no requieren tratamiento específico, en algunos casos se emplean las cremas con esteroides, promixina y antihistamínicos pueden aliviar la comezón.

En el caso de nuestro paciente, se emplearon corticoides tópicos  y al cabo de dos semanas hubo remisión completa de las lesiones.

Autora. Cuevas, M.

Médico residente de Medicina Familiar y Comunitaria

ABS Garraf CAP Roquetes- Canyelles.

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