Tengo un lunar que me pica

Tengo un lunar que me pica

(Last Updated On: 9 abril, 2018)

Casos en dermatoscopia:  

María es una mujer de 25 años con esta lesión pigmentada en la espalda de toda la vida. Consulta preocupada porque últimamente la pica y le ha aumentado de tamaño.

¿El picor debería preocuparnos?

El caso de la semana anterior era una lesión plana como una mancha.

En cambio, el caso de esta semana es una lesión abultada (hablamos de pápula si la lesión mide < 1 cm, o nódulo si >1 cm).

La mayoría de lesiones pápulo-nodulares que ocasionan picor son benignas, y tan solo ocasionalmente un cáncer de piel produce picor.

En otras palabras, que una lesión sea pruriginosa no tiene mucho valor, y simplemente deberíamos explorarla para comprobar que efectivamente no tiene ningún signo sospechoso de malignidad.

Nevus dérmico vs melanoma nodular

¿Qué tipo de lesiones melanocíticas pápulo-nodulares existen?

Las lesiones melanocíticas pápulo-nodulares benignas las conocemos como nevus dérmico (=intradérmico).

Las lesiones melanocíticas pápulo-nodulares malignas las conocemos como melanoma nodular.

 

¿El crecimiento de esta lesión indica malignidad?

En lesiones pápulo-nodulares no es tan importante saber si crece o no, sino saber desde cuando tiene la lesión.

Una lesión pápulo-nodular de más de 5-10 años de evolución no será un melanoma nodular, aunque exista un crecimiento en los últimos meses.

¿Por qué? Porque el melanoma nodular es un tumor de rápido crecimiento (meses), y por lo tanto si lo tuviera desde 5-10 años ya sería un gran tumor, muy probablemente ulcerado y sangrante que no dejaría dudas sobre su naturaleza maligna.

 

¿Y no podría ser un nevus dérmico que se está transformado en melanoma?

Existen melanomas sobre nevus, pero estos melanomas sobre nevus nacen sobre nevus planos. Es decir, si el paciente tiene una “mancha” marrón de toda la vida sobre la que aparece un nódulo NUEVO que crece progresivamente en los últimos meses (o pocos años), entonces sí que sospecharemos un melanoma (nódulo nuevo) sobre nevus (mancha de toda la vida).

Pero “no existen” melanomas sobre nevus dérmicos. En realidad, existen, pero son realmente excepcionales ya que desde 1961 han sido publicados 12 casos, tan solo 1 en la literatura española.

Al mirar con dermatoscopio la lesión de María vemos lo siguiente:

 

Grup de treball de dermatologia camfic

Dermtoscopia. Marc Sagristà, MD

 

¿Vemos criterios de lesión melanocítica?

No. Los criterios de lesión melanocítica (retículo, glóbulos y proyecciones) son habituales en lesiones planas (máculas) como nevus y melanomas de crecimiento superficial/horizontal.

Pero en aquellas lesiones melanocíticas (benignas o no) de crecimiento vertical (pápula/nódulo y no mácula) muchas veces no veremos ninguno de estos criterios.

 

¿Qué esperaríamos ver si miramos un melanoma nodular con dermatoscopio?

En un melanoma nodular esperamos ver aquellas estructuras asociadas a crecimiento vertical. Si crece hacia arriba veremos la melanina tal cual es negra. Si crece hacia abajo veremos la melanina azul.

Por este motivo, en los melanomas nodulares es frecuente ver zonas de color negro y otras de color azul (Blue-black rule).

A menudo veremos también crisálidas (líneas blancas cortas), y ulceración/sangrado.

La lesión de María no tiene ninguno de estos criterios, porque María tiene un nevus dérmico

 

GdT dematologia camfic

Dos ejemplos de melanoma nodular (blue-black rule). https://youtu.be/1dSEuctOipQ

 

En resumen, ¿cuándo una lesión tipo pápula/nódulo nos debería preocupar?

Los nevus dérmicos (nevus sobreelevados) que están presentes desde años atrás no nos preocuparan, aunque cambien o piquen, porque no existen los melanomas sobre nevus dérmicos.

En cambio, una pápula/nódulo NUEVO de crecimiento progresivo siempre nos debería llamar la atención y mirarla con dermatoscopio.

 

 

Bibliografia: Melanoma intradérmico asociado a nevo melanocítico intradérmico

Esperamos vuestros comentarios en el post y en nuestro Foro profesional

 

 

Autor/es :

Marc Sagristà, dermatólogo

 

@lapellcamfic

GdT dermatologia CAMFiC
dermato@camfic.org
@lapellcamfic

 

 

 

 

 

 

 

 

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MODELO Casos en dermatoscopia publico

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2 Comments
  • Miriam
    Posted at 14:20h, 16 abril Responder

    Muy interesante y práctica la explicación del caso. Muchas gracias.

  • Alba Martinez Satorres
    Posted at 07:53h, 09 abril Responder

    Molt interessant, Marc! Encara hi ha molt extesa la idea que el fet que una lesió piqui és signe d’alarma. A la població, i entre professionals!

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