19 Nov CURS DERMATOSCOPIA CASOS 1R

CURS DERMATOSCOPIA CASOS 1

     Respostes i comentaris  setmana 1

Cas 1. Colisió de lesions: Ceratosi actínica+CBC no pigmentat

A cara o zones fotoexposades de gent gran podem veure telangiectasies. Però aqui ve lo important: cal comparar els vasos (telangiectasies) de dins la lesió amb els vasos del voltant. Si són diferents és molt indicatiu de que són vasos patologics.

En el cas 1 veiem una zona (la lesió) amb una gran densitat de telangiectasies. En canvi, si mirem la pell del voltant no hi ha ni una sola telangiectasia.

No hi ha dubte que és un CBC. Com que els CBC no fan queratina, la petita escama l’interpreto com una queratosis actinica afegida (colisió de lesions).

Poso un altre exemple d’això que les telangiectasies es veuen diferents dins i fora del CBC:

Cas 2: Angioma

Cas 3: Nevus melanocitic comú

Dermatoscopia. Nevus melanocitic comú 

Aprenentatges relacionats

1.Les boletes marrons són glòbuls en perifèria, que indiquen que el nevus està en creixement o canviant (com resumeix bé la imatge de resposta final)

Així doncs, correspon a un nevus benigne:

• Glòbuls que estan per tota la perifèria en persona

<50anys (com és el cas 3), veure esquema “Manual de Dermatosòpia” J.Malvehy, S.Puig, et al. pàg. 91.

• Gent jove <30 anys (que creixi el nevus és normal)

Actuació davant aquestes imatges de nevus:

Si estan per tota la perifèria i el/la pacient té entre 30- 50 anys es recomana control cada 3-6 mesos.

Sabem que la lesió creix cap als costats (superficialment) si veiem:

1- globuls a la periferia o

2-projeccions a la periferia

L’actitud a seguir és diferent:

1-Globuls: depen de l’edat del pacient.

2-Projeccions: la sospita de malignitat és alta i cal derivar sempre urgent. (Tot i que també augmenta amb l’edat la probabilitat de ser melanoma).

En canvi, sabem  que creix en profunditat si veiem blau.

Si no veiem cap d’aquestes 3 estructures no vol dir que no estigui creixent, però sovint les veure’m si la lesió està creixent.

Dermatoscopia. Nevus melanocític comú

2. Les boletes blanques no són quists de millium. Es hipopigmentació perifolicular.

Si mireu les taques blanques es veu com de cada taca blanca surt un pèl. Aquesta hipopigmentació perifolicular es veu sovint en nevus.

Un nevus pla, cojuntural o de la unió no té quists de millium (els dermics si), però si poden tenir taps cornis (pseudo-comedons).

Primer tenir clar que està dins dels patrons de lesió benigne.

El seguiment amb exploració dermatoscopia segons recomanacions el podem fer nosaltres cada 3-6m.

Cas 4: Queratosi seborreica

Cas 5: Melanoma

• Davant una lesió pigmentada:

Intentem sempre ser sistemàtics perquè així després la sistemàtica ens sortirà sola i ràpid:

1er miro si es melanocitica o no.

Si trobo, encara que només en alguna part, reticle, patró globular, projeccions, patró paral·lel, blau homogeni : aleshores si

2n: aixi doncs, és lesió melanocitica , ara he de esbrinar si és benigna o maligna?

Cal aplicar regles validades, amb criteris que em determinin si em surt positiu o negatiu per a lesió sospitosa de malignitat amb alta sensibilitat. Si apliquem mètode de Menzies (llista de 11 punts) o el de la llista 7 punts d’Argenziano segur ens surten els punts per veure que es maligne.

Esperem el vostres comentaris al post o al Foro professional

Dra Sandra Pons, MF

Dr Marc Sagristà Garcia, dematóleg

GdT dermatologia CAMFiC

@lapellcamfic