Granos que pican

Sarna noruega

Granos que pican

(Last Updated On: 25 marzo, 2019)

Luís es un paciente de 17 años, sin antecedentes de interés.

Desde hace 20 días presenta nódulos eritematosos y muy pruriginosos en escroto y región inguinal derecha. En los últimos días, le han aparecido algunas lesiones similares en ambas axilas .

El prurito es de predominio nocturno.

Niega ingesta de fármacos recientemente, no clínica sistémica acompañante. No ha presentado episodios previos similares.

Refiere haber tenido relaciones sexuales sin protección con una chica, desconoce si presenta alguna sintomatología. No otros convivientes afectados.

Exploración física

En la exploración física destacan pápulas y nódulos firmes eritemato-violáceos en región escrotal, inguinal y axilar, de características similares, que se acompañan de lesiones de rascado sin signos de sobreinfección.

No presenta lesiones en la cavidad oral.

Nodulos en sarna.dermatoscopia camfic
Fuente: Dermatoweb. Pápulas en escroto

¿Qué nos sugiere?

Por sintomatología, las características de las lesiones y su ubicación, sugiere una sarna nodular.

¿Qué es la sarna nodular?

Se trata de una variante de la escabiosis que presenta una prevalencia del 7-10%. Está causada por el ácaro Sarcoptes Scabiei hominis.

Su prevalencia es igual en hombres que en mujeres y es más habitual en menores de 15 años.

El periodo de incubación de la primoinfección es de entre 3 y 6 semanas y el de las reinfecciones de 2 a 3 días.

Se activa la hipersensibilidad de tipo IV, por lo que la incubación es más lenta en el primer contacto.

¿Qué conocemos del ácaro?

Su ciclo vital comienza cuando la hembra coloca de 2 a 3 huevos por día en surcos de la piel de entre pocos milímetros hasta varios centímetros. El ácaro adulto femenino crea túneles en la epidermis donde completa su ciclo de vida, aproximadamente de 30 días.

Una vez que las larvas emergen desde los huevos (2-3 días) emergen del surco e inician uno nuevo. El ciclo total dura 10 a 17 días.

En la sarna clásica y la nodular, detectamos en la piel unos 5-15 ácaros femeninos en el momento del diagnóstico, pero puede llegar a ser de millones en pacientes inmunodeprimidos en la sarna noruega.

Se mueven a 2.5cm por minuto sobre la piel caliente, más por la noche, por lo que produce más prurito.

¿Cómo se transmite?

Con el contacto directo piel-piel durante 15-20 minutos y por contacto sexual.

La transmisión a través de fómites es menos frecuente en la sarna clásica y la nodular, no en cambio en la costrosa.

¿Cómo la reconocemos?

En general el diagnóstico es clínico y con estas 3 características debemos sospecharla: Prurito, lesiones típicas en las zonas clásicas y generalmente afectación de otros convivientes.

Podemos observar la presencia de nódulos firmes y violáceos de entre 2 y 20mm de diámetro,  muy pruriginosos predominantemente por la noche. Pueden ser la única manifestación en muchos casos.

Generalmente los localizaremos en genitales, zona inguinal y axilas.

A menudo persisten varias semanas después del tratamiento por una reacción de hipersensibilidad al ácaro.

¿Y si, a pesar de la clínica, tenemos dudas del diagnóstico?

Si disponemos de microscopio óptico, tenemos la posibilidad de aislar el parásito: observaremos de forma directa el raspado de las lesiones (test de Muller) e identificaremos el ácaro, sus huevos o sus heces.

Sarna paràsito dermatoscopia camfic
Fuente: Wikipedia. Paràsito visualizado al microscopio

También nos puede ayudar el uso del dermatoscopio, con el que podemos detectar estructuras grises-marronáceas en forma de “delta”, que corresponden al cuerpo del ácaro, y estructuras ovoides translúcidas similares a la estela de un avión, que corresponden a los surcos acarinos.

Visualización del acaro. dermatoscopia camfic
Fuente: Dermatoweb. Visualización del ácaro en dermatoscopia.
Ala delta escabiosis
Fuente: Manual de dermatoscopia. Imagen de estructuras grises-marronáceas en forma de “delta” y estructuras ovoides translúcidas como la estela de un avión

¿Con qué fármaco se trata?

En 1ª elección, utilizaremos permetrina 5% en crema (30g).

En el caso del paciente aplicaremos dos dosis, separadas por una semana, y en los convivientes y pareja sexual una dosis, tengan o no síntomas.

Se puede usar en embarazo, lactancia y niños.

A menudo causa prurito por irritación cutánea y no por que persiste la infección.

Se aplica una capa fina por todo el cuerpo desde la barbilla hasta los pies, incluyendo las uñas. Siempre después de ducharse, por la noche, antes de ir a dormir.

Se retira con una ducha a las 8-14horas de la aplicación.

Otras opciones:

Lindano 1% en champú, nunca se tiene que utilizar más de 12horas. Está contraindicado en la lactancia, niños y embarazo.  

Ivermectina oral, una dosis única a 0,2mg/kg o 3mg en comprimidos, con una 2ª dosis a los 15 días. Categoría C en lactancia, niños y embarazo. Principalmente se utiliza cuando la terapia tópica no es práctica, en pacientes geriátricos o en sarna noruega generalizada

¿Qué hay que tener en cuenta a parte del tratamiento farmacológico?

  • Hay que lavar la ropa a 60ºC al día siguiente de aplicarse el tratamiento tópico.  Siempre ofrecer la posibilidad de mantener la ropa que no soporte esta temperatura, en una bolsa de plástico durante 15-30 días para que muera el ácaro.
  • Cortarse las uñas
  • Pautar tratamiento antihistamínico. Es importante informar al paciente de que el prurito puede persistir varias semanas tras el tratamiento adecuado.
  • Glucocorticoides tópicos después de la terapia tópica pueden aliviar el prurito y el eritema.

Existen controversias sobre el periodo de tiempo necesario para desinfestarse de los parásitos, pero se conoce que es menor en tratamiento tópico que si usamos ivermectina oral.

Se considera que 24 horas después del tratamiento ya no tenemos riesgo de transmisión del parásito. Es importante informar al paciente de que el prurito puede persistir varias semanas tras el tratamiento adecuado

Bibliografía.

  • Josep Malvehy, S. Puig, Ralph P. Braun, etc. Manual de Dermatoscopia.
  • Dermatoweb. Sarna nodular.
  • Fisterra. Guia clínica Sarna

Autora: Marta Arcarons Martí, MF.

GdT dermatologia camfic
GdT dermatologia camfic @lapellcamfic dermato@camfic.org

También te puede interesar:

Ficha 19: Dermatoscopia en infecciones e infestaciones

MI BEBÉ TIENE EL PÁRPADO HINCHADO

No Comments

Deja un comentario

A %d blogueros les gusta esto: