Granos que no pican ni duelen

Granos que no pican ni duelen

(Last Updated On: 17 febrero, 2019)

Aleix es un chico de 25 años que viene poco a la consulta, pero un día decide consultar porque desde hace un año tiene unos granos «raros».

No le pican ni le duelen, pero está preocupado porque no desaparecen.

Sin ningún antecedente patológico de interés ni alergias, y no toma ninguna medicación.

pápulas indoloras
Fotografía de la espalda de nuestro paciente.

Ante estas lesiones, nos planteamos diferentes diagnósticos diferenciales, como Anetodermia Primaria y Elastorrexis Papular.

Elastorrexis Papulosa

El primer caso fue descrito por Bordas en 1987, considerándolo como una variante de nevus anelasticus.

¿Cuál es la clínica de la EP?

Generalmente es una forma adquirida después de la adolescencia y de la segunda década de la vida. Más frecuente en el sexo femenino.

elastorrexis papular
Elastorrexis Papular

Múltiples pápulas blanquecinas de 5 mm o menor tamaño, no foliculares, no confluentes, distribuidas principalmente en tercio superior del tronco.

Sin embargo, se han descrito recientemente localizaciones más atípicas en la cabeza y el cuello. La mayoría de los casos se presentan aislados sin otra patología concomitante. Histológicamente podemos ver disminución y fragmentación de las fibras elásticas, principalmente en la dermis superior.

¿Cuáles son las características de la EP?

Lesiones no confluentes a nivel cutáneo denominadas dermatofibrosis lenticularis disseminata.

Anetodermia Primaria

Es una rara alteración elastolítica de etiopatogenia incierta y discutida.

En el año 1970, Edelson y Grupper y posteriormente Kossard demostraron la participación del sistema inmune en su etiopatogenia.

Hay estudios que proponen una alteraciónen el balance de metaloproteinasas en la piel anetodérmica.

¿Cuáles son las características de la AP?

La anetodermia predomina en mujeres entre los 20 y 40 años de edad. Aparición de forma progresiva de máculas o pápulas atróficas redondeadas u ovaladas, blanco-cerúleas, bien delimitadas que miden desde mm a uno o más cms. Su localización más frecuente es en tronco y extremidades superiores.

La piel es arrugada y fina como papel de fumar, de manera que al presionarla, el tejido subyacente puede protuir como si de una hernia se tratase. Su evolución suele ser en forma de episodios recurrentes donde áreas de anetodermia persisten de forma estable o irreversible.

Histología

Elastosis focal asociada a un infiltrado perivascular inflamatorio presente en estadios iniciales de la lesión.

En fases más tardías, disminución del infiltrado inflamatorio perivascular, escasez de fibras elásticas siendo éstas finas, irregulares y fragmentadas.

Clasificación

Primaria o idiopática dividida clásicamente en inflamatoria y no inflamatoria.

Se describen muchas enfermedades asociadas a la anetodermia. Así como anomalías oculares, óseas y alteraciones cardiovasculares, entre otras.

Diagnóstico

Fundamentalmente clínico y confirmándose posteriormente con el estudio histológico.

Tratamiento

En la actualiad, no existe un tratamiento eficaz para esta enfermedad.

Posibles fármacos implicados: corticoides intralesionales, dapsona, penicilina G, vitamina E, aspirina, nicotina, fenitoina, hidroxicloroquina, colchicina.

Una opción terapéutica válida en caso de existir lesiones pequeñas y pocas en número sería la extirpación quirúrgica.

Conclusión

La Anetodermia Primaria y la Elastorrexis Papular, dado que son entidades poco frecuentes, carecen de un estudio de laboratorio estandarizado.

Las pruebas que se aconseja realizar serían:

  • historia clínica detallada y exploración física;
  • bioquímica con función hepática, hemograma y VSG;
  • estudio inmunológico: ANA, ENA, Ac. Antifosfolípido, C3, C4;
  • estudio de la coagulación determinando niveles deantitrombina III, homocisteína y actividad de proteína C y S;
  • serología de borrelia y PCR de las lesiones;
  • serología de Sífilis, VHB, VIH;
  • estudio de hormonas tiroideas (TSH, T4);
  • biopsia escisional y biopsia en fresco para inmunoflorescencia directa;
  • despistage de anomalías óseas,
  • alteraciones cardíacas
  • fondo de ojo.

Autora: Zulema Martí i Oltra, MF

GdT dermatologia camfic
GdT dermatologia camfic @lapellcamfic dermato@camfic.org

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