¿Es un cráter?

cráter en la piel, eccema craquele

¿Es un cráter?

(Last Updated On: 4 septiembre, 2018)

Josep es un paciente de nuestro cupo de 80 años que llega a nuestra consulta por varios problemas, entre ellos, es que se encuentra  muy preocupado de como ha cambiado su piel, sobre todo de predominio en extremidades inferiores. Nos dice: “las siento como un cráter” .

Realizando el interrogatorio comenta que le ocurre desde hace 3 meses, no había consultado anteriormente pero que él pensaba que ya se iría solo.

 

Antecedentes Patológicos:

HTA en tratamiento con lisinopril/hidroclorotiazida 20/12.5mg  con buen control. DMT2 en tratamiento con Metformina 850mg cada 12h, no alergias a medicamentos. No hábitos tóxicos.

 

Exploración:

Al realizar el examen físico nos encontramos con una piel seca, con placa a nivel pretibial y rodilla de ambas extremidades inferiores tipo eritematosa, descamativas, con fisuras y surcos a nivel de la lesión.

cráter en la piel, eccema craquele

Figura 1: Imagen de la lesión de la piel de nuestro paciente. Autora: Dra. Susana Fontana.

 

Entonces ya que tenemos los datos, analicemos el caso:

Manos a la obra….

 

El paciente nos ha comentado una frase muy importante: “ la siento como un cráter”

Como ya sabemos, existen vario tipos de eccemas, uno de ellos es conocido como el eccema donde la piel se rompe, es el llamado eccema craquelé o dermatitis asteatósica, es una condición muy frecuente en personas ancianas.

 

La patogénesis exacta se desconoce, pero se cree que es debido a la disminución de lípidos en la superficie cutánea.

 

Los factores que están implicados: malnutrición,  baja humedad ambiental, alteraciones de la capa córnea, utilización de diuréticos. Más frecuente su aparición en invierno.

Se describe como una piel muy seca con tendencia al agrietamiento, produciendo una placa eritematosa con múltiples fisuras que al entrecruzarse,  se asemejan a un río en sequía. Suelen ser lesiones bilaterales, y especialmente en extremidades inferiores. Los brotes suelen durar 2 meses aproximadamente.

Puede producir un prurito muy intenso, que puede llegar al rascado persistente con la correspondiente cronificación y lequinificación.

El diagnóstico de este tipo de lesión es clínico.

 

Y ahora que ya tenemos el diagnóstico de nuestro paciente, nos toca seleccionar  el tratamiento adecuado:

  • Uso de emolientes. Evitar detergentes y el uso de esponjas.
  • Humidificar el ambiente.
  • Corticoides tópicos de potencia media.
  • Antihistaminicos orales como tratamiento sintomático.
  • Utilizar cremas hidratantes con urea posterior a la fase aguda.

 

En caso de lesiones persistentes: debemos descartar la mala absorción de ácidos grasos esenciales (como el ácido linoleico y el ácido linolénico), los déficit nutricionales como el déficit de cinc, la atopia, las ictiosis, la enfermedad tiroidea, las alteraciones neurológicas o los medicamentos asociados (antiandrógenos y diuréticos).

 

Con nuestro paciente Josep, le indicamos tratamiento con corticoides tópicos de potencia media, emolientes y  valoramos el uso de diuréticos, que en su caso lo retiramos por el buen control de cifras tensionales con lisinopril 20mg.

Como siempre insistimos muchísimo en el uso de crema hidratante.

 

Recomendamos derivar:

  • Craquelé extensos.
  • Mala evolución por resistencia a corticoides.
  • Persistencia de lesiones donde debemos de pensar en las probables causas secundarias.

 

Bibliografía:

  1. http://www.dermapixel.com/2012/11/eccema-craquele-cuando-la-piel-se-rompe.html
  2. J. Bassa-Vila. Actualización y manejo de eccemas en atención primaria. Jano Num 1740. Junio 2009.
  3. J. Lamolda. Eccema asteatósico o craquelé. Formación médica continuada en atención primaria. ISSN 1134-2072, Vol. 18, Nº. 5, 2011, págs. 271-272.
  4. Piérard G, E, Quatresooz P, What Do You Mean by Eczema Craquelé? Dermatology 2007;215:3-4
  5. J. Berth‐Jones, Eczema, Lichenification, Prurigo and Erythroderma, Rook’s Textbook of Dermatology, (1-51), (2010).
  6. A. Sparsa, C. Bedane, E. Liozon, F. Labrousse, S. Boulinguez, V. Le Brun Ly, K. Ly, P. Soria, V. Loustaud-Ratti, E. Vidal and J.M. Bonnetblanc, Eczéma craquelé paranéoplasique révélant un syndrome lymphoprolifératif, Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, 131, 12, (1126), (2004).

 

Autora: Susana Fontana, Médico de familia

 

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