Mi peluquera me ha dicho que me voy a quedar calva

Figura 1. Detalle de la nuca de Irene. Autora Dra. Mireia Serrano

Mi peluquera me ha dicho que me voy a quedar calva

(Last Updated On: 28 julio, 2018)

Mi peluquera me ha dicho que me voy a quedar calva.

 

Esa mañana, Irene entraba en nuestra consulta con la cara desencajada. Su madre había tenido mala noche y las niñas tenían bronquitis. Aún así, no venía como de costumbre por cosas de su madre o de las niñas, había pedido cita para ella.

 

Fue a la peluquería después de casi un año sin ir, y la peluquera le dijo que se iba a quedar calva de tanto estrés. Con el espejo le enseñó una zona en la nuca donde había perdido el pelo. Irene es viuda, tiene 42 años, 2 hijas y una madre con demencia a su cargo.

 

Era dependienta en una zapatería, pero con la crisis cerró y subsisten con la pensión de la madre. Irene no tiene antecedentes personales de interés, no nos constan alergias, no fuma, ni bebe alcohol.

Exploración física

Cuando la exploramos vemos una placa alopécica , no muy bien delimitada a nivel occipital, no pruriginosa , no inflamatoria.

 

 

Figura 2. Detalle de la dermatoscopia de la placa alopécica de Irene. Autora Dra. Mireia Serrano

Figura 2. Detalle de la dermatoscopia de la placa alopécica de Irene. Autora Dra. Mireia Serrano

 

 

El caso de Irene no es aislado y lo podemos ver mucho en nuestras consultas…vamos a ello!

 

Nuestra paciente presenta una alopecia areata (AA) ofiásica. Esta es una de las formas más agresivas de AA , ya que un patrón ofiásico puede anunciar la aparición de manifestaciones más graves y generalizadas de la enfermedad, como la alopecia totalis (AT), caracterizada por la pérdida de la totalidad del cuero cabelludo, o la alopecia universalis (AU) donde hay pérdida del vello corporal, afectando a todas las zonas en las que existen folículos pilosos (pestañas, cejas, axilas, pubis, barba, piernas y brazos, pecho, etc.).

 

La progresión de AT a AU es de unos 6 meses desde el inicio de la enfermedad y las posibilidades de recuperación total son menores del 10%. Tampoco hay que olvidar que la AA puede afectar a uñas!

 

La AA es una afección relativamente fácil de diagnosticar pero con un pronóstico muchas veces, difícil de predecir. Afecta por igual a hombres y mujeres. Aunque se considera una enfermedad benigna, tiene un profundo impacto en los pacientes.

 

 

Distintos factores pueden indicar una progresión severa:

 

  • Patrón ofiásico
  • Una gran extensión de la pérdida del cabello
  • Atopia
  • Casos familiares anteriores
  • La afectación de las uñas (ej. traquioniquia o depresiones puntiformes)
  • Edad temprana de la primera manifestación

 

Hay que indicar que a día de hoy, las causas de la AA son desconocidas y los estudios actuales sugieren una etiología multifactorial de la enfermedad. Como en otras muchas enfermedades autoinmunes, la base genética es especialmente relevante y se  han determinado relaciones de la patología con determinados alelos del grupo HLA.

 

Otros factores que se asocian al desarrollo y progresión de la enfermedad son:

 

  • La presencia de otras enfermedades autoinmunes (alteraciones tiroideas autoinmunes, vitíligo, enfermedad celíaca, etc.), por lo que muchos autores recomienda una AG para descartarlas.
  • Estrés, presente en muchos pacientes, aunque no en todos, siendo el factor más conocido.
  • Atopia: los pacientes atópicos suelen presentar alopecia antes y generalmente formas más severas.
  • Dieta: deficiencias de vitamina D, hierro y zinc y sensibilidad al gluten.
  • Otros: Agentes infecciosos, principalmente virus.

 

¿Cómo se ha llegado a la conclusión de que era una AA?

 

La AA es una afección relativamente fácil de diagnosticar clínicamente, pero a veces podemos dudar y es aquí donde la dermatoscopia nos puede apoyar en el diagnóstico.

A veces podemos tener dudas sobretodo en casos de:

  • Tiña capitis o barbae poco inflamatorias
  • Efluvio telogénico muy intenso
  • Estadios iniciales de alopecia androgenética
  • Alopecia triangular
  • Tricotilomanía
  • Y de forma más aislada en atención primaria, sífilis secundaria, aunque ojo con el rebrote de las ITS!!!

 

Los principales hallazgos dermatoscópicos en la AA son:

 

  • Los puntos amarillos: de diámetro variable y color homogéneo, que va de amarillo a amarillo-rosado, y dispuestos de manera uniforme que corresponden a los infundíbulos foliculares ensanchados
  • Los pelos vellosos: delgados y cortos menores a 10 mm que representan regeneración folicular en las placas de alopecia.

 

Ambos hallazgos son importantes en el diagnóstico de la enfermedad, aunque no son específicos.

Con menor frecuencia hay pelos en signos de admiración, pelos rotos y puntos negros. Estos hallazgos se consideran patognomónicos de la enfermedad y se vinculan con la actividad de la misma.

 

Alopecia areata

Figura 3. Puntos amarillos. Dermatoscopio Dermlite II ProHR (10x). Morales BME y cols. Dermatoscopía en alopecia areata. Rev Cent Dermatol Pascua • Vol. 18, Núm. 3 • Sep-Dic 2009

 

 

Alopecia aretata dermatoscopia

Figura 4. Puntos negros (pelos cadavéricos). Dermatoscopio Dermlite II ProHR (10x). Morales BME y cols. Dermatoscopía en alopecia areata. Rev Cent Dermatol Pascua • Vol. 18, Núm. 3 • Sep-Dic 2009

 

 

Alopecia areata dematoscopia

Figura 5. Vellos cortos. Dermatoscopio Dermlite II ProHR (10x). Morales BME y cols. Dermatoscopía en alopecia areata. Rev Cent Dermatol Pascua • Vol. 18, Núm. 3 • Sep-Dic 2009

 

 

 

En esta imagen ampliada de la dermatoscopia de la placa alopécica de Irene podemos ver:

 

 

 

Alope

Figura 6. Detalle ampiado de la dermatoscopia de la placa alopécica de Irene. Donde se aprecia pelos en signo de exclamación, que son pelos más finos a nivel proximal y más gruesos a nivel distal ( círculos rojos ), Pelos vellosos (círculos naranjas) y puntos negros (círculos amarillos).
Autora Dra. Mireia Serrano

 

 

¿Y ahora qué hacemos con Irene?

 

En nuestra paciente es primordial iniciar un tratamiento tópico precoz y me incliné por una fórmula  magistral con Minoxidil al 5%, Ácido Retinoico y Triamcinolona,  control a los 15 días con AG con pruebas tiroideas y despistaje de enfermedad celíaca.

 

Por suerte, Irene fue mejorando y su AG fue del todo correcta.

 

En función de la localización  la extensión, el tiempo de evolución y la afectación psicológica del paciente, se pueden aplicar diferentes tratamientos en los que se incluye:

 

  • Corticoides tópicos (habitualmente en forma de soluciones o espumas) de potencia media-alta. Pueden combinarse (en formulaciones magistrales) con minoxidil y ácido retinoico.
  • Irritantes tópicos (antralina, tazaroteno, ácido retinoico)
  • Minoxidil tópico (2-5%). Puede combinarse con los anteriores.
  • Corticoides intralesionales (suele emplearse el acetónido de triamcinolona 0,1% diluido en suero fisiológico).
  • Inmunoterapia tópica, habitualmente con difenciprona.
  • Fotoquimioterapia con PUVA, tópico o sistémico.
  • En casos crónicos y severos, y valorando el riesgo / beneficio, en ocasiones puede plantearse tratamiento con corticoides sistémicos crónicos o ciclosporina A sistémica.
  • Otros tratamientos con menor nivel de evidencia son el láser excimer y la terapia fotodinámica.

 

Ni que decir que en atención primaria muchos de estos tratamientos no podemos indicarlos, pero es bueno saber que existen y que nuestros pacientes pueden beneficiarse de ellos si es necesario, de ahí que tenemos que tener claro cuándo es primordial una derivación a nuestros compis dermatólogos.

 

Recomendamos derivar en:

 

  • Dificultades para el diagnóstico
  • Mala evolución por falta de respuesta al tratamiento tópico
  • AA muy extensas
  • AA totalis o AA universalis

 

En muchas ocasiones la AA remite de forma espontánea, pero como ya se ha apuntado anteriormente la AA es impredecible!!!

 

 

 

Bibliografía.

 

  1. Nievas, M. S., Santiago, S. A. & Buendía-Eisman, A. Concepto, epidemiología y etiopatogenia de la alopecia areata. Med. Cutan. Ibero. Lat. Am. 42, 81–90 (2014).
  2. http://www.dermapixel.com/search?q=alopecia+areata
  3. Uchiyama, M. et al. Multivariate analysis of prognostic factors in patients with rapidly progressive alopecia areata. J. Am. Acad. Dermatol. 67, 1163–1173 (2012).
  4. Bhat, Y. J., Sajad, P. & Hassan, I. Etiopathogenesis of Alopecia Areata. Hair Ther. Transplant. 4, 1– 4 (2014). 3. Uchiyama
  5. Sánchez LE. Dermatoscopia en enfermedades del pelo y la piel cabelluda. Dermatol Rev Mex Volumen 56, Núm. 3, mayo-junio, 2012
  6. Morales BME y cols. Dermatoscopía en alopecia areata. Rev Cent Dermatol Pascua • Vol. 18, Núm. 3 • Sep-Dic 2009

 

Si te ha gustado comparte!

 

 

Autor/es

Mireia Serrano  

@MireDoc

mireserman@gmail.com

 

@lapellcamfic

GdT dermatologia CAMFiC
dermato@camfic.org
@lapellcamfic

Puedes dejar tus comentarios aquí, o en nuestro Foro profesional

 

 

 

 

 

 

 

 

No Comments

Deja un comentario

A %d blogueros les gusta esto: