Casos en dermatoscopia: Una mancha en el pecho

Casos en dermatoscopia: Una mancha en el pecho

(Last Updated On: 26 abril, 2018)

Casos en dermatoscopia

Cribaje con tinta

Hombre de 58 años derivado por esta mancha marrón oscura en el pecho que le ha aparecido hace 1 año y ha ido creciendo progresivamente hasta el tamaño actual.

Se trata de una lesión pigmentada bastante oscura de unos 6 mm. No tiene otras lesiones similares en pecho ni abdomen, por lo que se trata de un patito feo.

Realmente con la información clínica y exploración física no podemos quedarnos muy tranquilos.

 

¿Toda mancha marrón oscura nueva y que crezca en un adulto será maligna? ¿O hay lesiones benignas que pueden cumplir con estas características? Si es así, ¿cómo podemos diferenciarlos?

La imagen dermatoscópica de la lesión del paciente es la siguiente:

 

 

Dermatoscopia en queratosis seborreica

Dermatoscopia. Marc Sagristà, MD

 

¿Tiene criterios de lesión melanocítica (retículo, glóbulos o proyecciones)?

No, no vemos criterios de lesión melanocítica.

¿Tiene criterios de alguna de las lesiones no melanocíticas (carcinoma basocelular, dermatofibroma, angioma o queratosis seborreica)?

Si, vemos quistes tipo mílium y tapones córneos. Se trata pues de una queratosis seborreica.

Fácil, ¿verdad? Podría ser más fácil todavía si primero pintamos la lesión con un rotulador quirúrgico y a continuación limpiamos con una gasa mojada con alcohol lo que acabamos de pintar.

Así conseguiremos ver mejor los tapones córneos:

 

 

Cribaje con tinta

Dermatoscopia. Tinta. Marc Sagristà, MD

 

 

La tinta del rotulador quirúrgico queda atrapada en los agujeros (tapones córneos), de manera que por más que frotemos con la gasa no lograremos eliminar los restos de tinta de dentro los tapones córneos. ¿Por qué puede ser esto interesante?

Como acabamos de ver, las queratosis seborreicas “retienen” tinta. En cambio, es muy raro que un melanoma haga lo mismo. ¿Y qué relación tiene esto con nuestro caso y las preguntas que planteábamos al principio?

Ante una mancha marrón oscura NUEVA y que crece más allá de 5 mm en un adulto de más de 50 años debemos pensar en melanoma, aunque las queratosis seborreicas  también pueden tener esta presentación. Un nevus en cambio no. Los nevus se adquieren en edades más tempranas (antes de los 50 años).

Por esta razón, la mayoría de derivaciones al dermatólogo por lesión sospechosa de melanoma, pero que el dermatólogo al ver la lesión descarta melanoma, se tratarán de queratosis seborreicas y no nevus.

 

¿Melanoma o queratosis seborreica?

Podemos no saber que son los tapones córneos, podemos no saber dermatoscopia, pero podemos reconocer fácilmente si una lesión retiene o no tinta. No se han realizado estudios que evaluen qué porcentaje de melanomas podrían retener tinta, pero por lo que conocemos de dermatoscopia estos serían muy infrecuentes.

Sin duda el empleo de tinta en lesiones pigmentadas puede ser un método de cribaje sencillo y muy prometedor.

Está en marcha un estudio para analizar esta interesante cuestión

 

 

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Autor/es :

Marc Sagristà, dermatólogo

 

 

@lapellcamfic

GdT dermatologia CAMFiC
@lapellcamfic

 

 

 

 

 

 

dermato@camfic.org 

 

 

 

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