El misterioso caso del melanoma que desaparece

Hematoma subcorneal foto clinica

El misterioso caso del melanoma que desaparece

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(Last Updated On: 16 julio, 2017)

Casos en dermatoscopia:

Resumen:

Varón de 45 años que es derivado por una compañera de trabajo con la sospecha de melanoma acral. El paciente refiere que antes no tenía esa lesión pero que no podría precisar cuando le apareció, puede ser que lo hiciera hace unos meses. AP: no antecedentes familiares de cáncer cutáneo. Fototipo III. Dislipemia en tratamiento dietético.

Casos en dermatoscopia

 

Preguntas:

 

¿Que tipo de patrón estamos visualizando en la dermatoscopia?

  • Paralelo de la cresta
  • Paralelo del surco
  • Ninguno de los anteriores

 

¿ Qué actitud sería la más razonable en atención primaria en este caso concreto?

  • Derivar en cualquier caso ya que en mi diagnóstico diferencial está el melanoma acral
  • Según he razonado no es un melanoma acral, así que tranquilizo al paciente y lo envío a casa

 

 

 

Comentarios:

Estamos delante de un hematoma subcórneo. Es una lesión muy frecuente en pacientes que practican deporte con de forma habitual, como nuestro paciente, que al preguntarle nos dijo que jugaba a futbol todas las semanas. No sólo pueden verse en esta localización, son típicos en zonas de roces y  en las manos podemos verlos en los dedos, por jugar a la consola!!!

 

Dermatoscopia hematoma subcorneo

dermatoscopia hematoma subcorneo

 

 

 

Podemos decir que es una lesión que plantea muchas dudas, ya que clínicamente podemos observar criterios muy similares a los del melanoma acral o del nevus melanocítico acral, por lo que puede llevar a una derivación innecesaria y a una escisión también innecesaria, sin contar con el susto del paciente.

Podemos sospecharlo tanto por la anamnesis como por la imagen dermatoscópica:

  • Un 40% de las lesiones el tono rojo-negro es el color más observado por dermatoscopia.
  • El 53% presenta un patrón de pigmentación homogéneo pero, sorprendentemente, el 40% de las lesiones presenta  un patrón paralelo de la cresta ( recordad que también lo podemos observar en el  melanoma de las palmas y plantas de los pies)
  • En el 46,7% de las lesiones se pueden observar  glóbulos rojo-negro, normalmente como satélites en la periferia de la lesión.

Nosotr@s en nuestro caso, lo sospechamos por ese color granate de la lesión, las lesiones satélites globulares de la periferia y que el patrón acababa en la periferia de una manera muy particular a modo de ondas.

 

 

dermatoscopia hematoma subcorneo

 

Decidimos hacer  la llamada “prueba de rasguño“, que permitió la eliminación de la pigmentación y nos llevó a tranquilizarnos y a tranquilizar al paciente. Y que es eso? Pues es una prueba muy fácil de realizar. Implica el raspado suave del estrato córneo de la epidermis con un bisturí o una aguja estéril, lo que da como resultado una eliminación parcial o total de la pigmentación.

 

Aún así , recordad que si tenéis dudas, una biopsia a tiempo pueden salvar muchas vidas!!

 

Para los que queréis saber un poquito más, os dejo la traducción de una tabla que han realizado unos compañeros de la Universidad de Siena y de la cual os reporto la bibliografía.

 

 

Bibliografía:

 

  1. Dermoscopy of subcorneal hematoma. Zalaudek I1, Argenziano G, Soyer HP, Saurat JH, Braun RP. Dermatol Surg. 2004 Sep;30(9):1229-32.
  2. Parallel-ridge pattern on dermatoscopy: observation in a case of purpura traumatica pedis Luca Feci, Michele Fimiani,Pietro Rubegni. Dermatol Pract Concept. 2015 October; 5(4): 27–29. Published online 2015 October 31. doi:  10.5826/dpc.0504a07
  3. Benign simulators of melanoma on dermoscopy – black colour does not always indicate melanoma. Grazyna Kaminska-Winciorek, Jerzy Wydmanski. Journal of Pre-Clinical and Clinical Research, 2013, Vol 7, No 1
  4. PlayStation purpura. Robertson SJ1, Leonard J, Chamberlain AJ. Australas J Dermatol. 2010 Aug;51(3):220-2. doi: 10.1111/j.1440-0960.2010.00652.x.

 

 

 

Etiquetas: Hematoma subcorneal, Melanoma acral

 

Autor/es: Mireia Serrano, MF

@MireDoc

mireserman@mail.com

Grup de dermatologia de la CAMFiC

#lapellcamfic @dermocamfic

Esperamos vuestros comentarios!

 

 

Para publicar vuestros casos deberíais adjuntar: autor/es, imágenes ( jpg), resumen del caso o de la imagen con comentario de la misma y datos de contacto (nombre y lugar de trabajo), por si los lectores desean realizaros algún comentario o pregunta a: dermato@camfic.org

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