Ficha 6 : Criterios dermatoscopicos en Lesiones Melanocíticas (b)

Ficha 6 : Criterios dermatoscopicos en Lesiones Melanocíticas (b)

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(Last Updated On: 12 mayo, 2017)

Fichas semanales con los criterios dermatoscopicos  diagnósticos de diferentes entidades dermatológicas: Lesiones melanocíticas.

Ficha 6 : Patrones dermatoscopicos en Nevus Melanociticos (b)

Los nevus melanocíticos incluyen un amplio espectro de tumores benignos derivados de melanocitos. Estas lesiones tienen una marcada variabilidad en sus características clínicas y dermatoscópicas dependiendo de la distribución de la melanina.

NEVUS AZUL

NEVUS AZUL

@dermagarraf

 

Nevus melanocíticos

  • Nevus melanocitico común: de la unión, compuesto, dermico
  • Nevus azul y Nevus combinado
  • Nevus displasico
  • Nevus de Spitz
  • Nevus congenito
  • Nevus recurrente/persistente

NEVUS AZUL 

Dermatoweb. Pigmentación azul homogénea

Dermatoweb. Pigmentación azul homogénea

  • Lesiones muy bien circunscritas, homogéneas, relativamente confluentes azul gris o azul-negro. El nevus azul prototípico suele ser redondo u ovalado, ligeramente elevado y palpable, con un color azul acero uniforme en toda la lesión. A veces, hay una apariencia difusa azul-blanca como un velo en toda su superficie.
  • Con ausencia de una red, puntos/glóbulos, rayas ramificadas, vasos, regresión y/o colores adicionales. La presencia de cualquiera de estas estructuras adicionales debería alertar a la posibilidad de melanomas nodulares primarios o metastásicos que, en ocasiones, pueden imitar dermatoscopicamente a los nevos azules.
  • Los nevos azules pueden sufrir fibrosis focal, causando zonas blancas cicatrizadas dentro de la lesión.
  • Los nevos azules tienden a desvanecerse gradualmente en color en la piel circundante.

NEVUS COMBINADO

Dermatoweb. Combinación de un nevus azul (pigmentación azul homogénea, rectángulo) con un nevus melanocítico intradérmico (cuadrado) y un área mixta central. En la zona correspondiente al nevus m. intradérmico puede observarse una pigmentación marrón difusa, en la que destacan las salidas foliculares, dando un aspecto en pseudorreticulado, y algunos vasos en coma (flechas)

Dermatoweb. Combinación de un nevus azul (pigmentación azul homogénea, rectángulo) con un nevus melanocítico intradérmico (cuadrado) y un área mixta central. En la zona correspondiente al nevus m. intradérmico puede observarse una pigmentación marrón difusa, en la que destacan las salidas foliculares, dando un aspecto en pseudorreticulado, y algunos vasos en coma (flechas)

Los nevus combinados se componen de dos o más poblaciones celulares distintas, que generalmente se manifiestan clínicamente por diferentes colores, y se muestran más claramente mediante la visualización con el dermatoscopio.
Debido a su aspecto multicolor en la inspección visual, los nevos combinados suelen ser clínicamente sospechosos de melanoma. En ocasiones la dermatoscopia puede ayudar a su diferenciación.

NEVUS DISPLÁSICO

Dermatoweb.Patrón reticular en forma de hipo/hiperpigmentación multifocal (parcheada). Se observan zonas de retículo atípico (líneas gruesas, orificios irregulares) en el centro de la lesión, que se difumina (se hace más delicado) en la perifería

Dermatoweb.Patrón reticular en forma de hipo/hiperpigmentación multifocal (parcheada). Se observan zonas de retículo atípico (líneas gruesas, orificios irregulares) en el centro de la lesión, que se difumina (se hace más delicado) en la perifería

Dermatoscópicamente, existe un espectro muy amplio de nevos displásicos que se pueden clasificar en dos grupos de la siguiente manera

1.Nevus displásico con patrón “benigno”

Existen cinco patrones invariablemente benignos en pacientes que tienen el síndrome de nevus displásico clásico (es decir, pacientes que tienen la tríada de 100 o más nevos melanocíticos, al menos un nevo de 8 mm o más de diámetro y por lo menos un nevo displásico). Estos patrones son:
■ patrón de red difusa
■ patrón de red desigual
■ Patrón de red periférica con patrón de hipopigmentación central
■ patrón de red periférica con hiperpigmentación central
■ patrón de red periférica con glóbulos centrales uniformes.
En cada uno de estos cinco patrones, la red debe ser uniforme y desvanecerse en el perímetro de la lesión.

2. Nevus displásico con patrón “indeterminado”

Los DN “indeterminados” tienen un espectro muy amplio. En un extremo de este espectro hay nevus ligeramente atípicos que tienen algunas características menores, potencialmente desconcertantes, que podrían conducir a un seguimiento más cercano o a una imagen dermatoscópica secuencial. En el otro extremo del espectro, es imposible dermatoscopicamente diferenciar ND de melanoma temprano. Se puede ver una despigmentación blanca, como cicatriz blanca, rayas/pseudópodos, velo azul-blanco, regresión con pimienta y cinco o más colores (bronceado, marrón oscuro, negro, gris, azul y rojo).

NEVUS DE SPITZ

Dermatoweb. Glóbulos de distribución irregular y patrón reticulado negativo

Dermatoweb. Glóbulos de distribución irregular y patrón reticulado negativo

Patrones dermatoscopicos en N. Spitz y N. Reed

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Josep Malvehy, Susanna Puig

NEVUS CONGENITO

Este nevo muestra simetría, patrón de adoquines, múltiples quistes de miliium, y varios pelos.

Este nevo muestra simetría, patrón de adoquines, múltiples pseudo-quistes de milium, y varios pelos.

La mayoría de los nevus melanocíticos congénitos (NMC) son bastante homogéneos tanto clínicamente como dermatoscópicamente. Los NMC grandes suelen ser heterogéneos, exhibiendo múltiples islas de color y topografía irregular. Sin embargo, cada “isla” dentro del NMC grande tiende a ser bastante homogénea en su aspecto. El conocimiento de las características y patrones dermatoscópicos comunes al NMC puede ayudar a los médicos a seguir estas lesiones y reconocer la aberración que puede ser sugestiva de melanoma. En otras palabras, si ocurre un cambio o el patrón dermatoscópico no se ajusta a los patrones NMC conocidos, entonces puede justificarse una biopsia o una excisión.

NEVUS RECURRENTE O PERSISTENTE

Los nevos persistentes, también llamados nevos recurrentes o “pseudomelanomas”, se definen como recidivas de pigmentación que aparecen después de la eliminación incompleta de un NM compuesto o de un NM intradérmico. En nevus recurrentes, la aparición de la pigmentación suele desarrollarse dentro de los 6 meses desde el momento de la biopsia inicial. En contraste, la reaparición del melanoma aparece característicamente años después. Además, en los nevos persistentes, el pigmento casi nunca se extiende más allá de la cicatriz (es decir, el pigmento suele estar confinado al centro de la cicatriz), mientras que en el melanoma recurrente el pigmento se extiende frecuentemente más allá de la cicatriz. La pigmentación reactiva (hiperpigmentación postinflamatoria) aparece dentro de la cicatriz y puede ocurrir en cualquier cicatriz quirúrgica, independiente de la existencia previa de un nevo o no. Esta pigmentación no es causada por la persistencia de células de nevo.

Los criterios son asimetría, bordes afilados, patrón homogéneo o multicomponente, red de pigmentos atípicos, rayas irregulares, puntos negros, globos y colores azul-gris o rojo. Las características dermatoscópicas de los nevos persistentes también se observan comúnmente en el melanoma primario.

En el caso de la “pigmentación reactiva” de las cicatrices, los glóbulos están siempre ausentes.

 

 

Octavi Figueras, MF

dermagarraf@gmail.com

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Bibliografia:

 

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