Dermatoscopia casos 5: Respostes - Dermatologia en Primaria
1077
post-template-default,single,single-post,postid-1077,single-format-standard,ajax_fade,page_not_loaded,,qode-theme-ver-10.1.1,wpb-js-composer js-comp-ver-5.1,vc_responsive

Dermatoscopia casos 5: Respostes

Dermatoscopia casos 5: Respostes

Want create site? With Free visual composer you can do it easy.
catalonia
Per la Dra. Sandra Pons i Dr. Marc Sagristà
 Bon dia!. Aquí teniu les respostes als casos de dilluns

 Cas 1:  Melanoma

Melanoma maligno

Melanoma maligno

@dermagarraf

 Aquest cas de melanoma és un exemple del fet que utilitzant dermatoscop és clar el diagnòstic, quan clínicament tindríem força dubtes: clínicament no veiem (per molt que ampliem la imatge) aquestes estructures com les projeccions o els signes que ens fan pensar en lesió sospitosa.

Però, siguem sistemàtics i anem sempre a fer-ho fàcil (però altament sensibles)! Així que apliquem la regla dels 3 punts de Soyer:
• És asimètrica i
• té blau i blanc.
Dos de tres dels tres punts de Soyer, per tant=derivar.

Comentaris que podem fer:
o el reticle no es veu clarament (suposo que és un dels dubtes que haureu tingut). Però, per dir que una lesió és melanocítica només cal que veiem algun dels patrons que varem comentar que definien una lesió com a melanocífica: glòbuls, reticle o projeccions. En aquesta lesió no hi ha glòbuls, no veiem reticle clar, però SÍ hi ha projeccions (CERCLE VERMELL), per tant = és una lesió melanocítica.
o Té color blau (CERCLE BLAU), que ja sabem que que tradueix que la melanina esta profunda, a dermis. És a dir, és un melanoma invasor.
o Per últim, dins el CERCLE BLANC hi ha unes línies blanques curtes perpendiculars entre elles que es diuen crisàlides.
= En una lesió melanocítica (trobem reticle o glòbuls o projeccions) les crisàlides són indicatives de melanoma invasor!

93cc5659-1187-4c6d-9af5-0a436bd0f8cb

 Sigui com sigui el blanc més blanc que la pell sana del voltant (blanc com la neu) ha de fer pensar en malignitat. El blanc el podem veure formant puntets agrupats (rosetes), línies curtes perpendiculars entre elles (crisàlides), o simplement taquetes blanques. Totes elles tenen el mateix significat: maligne (excepte en dermatofibromes i cicatrius).

Cas 2: Carcinoma Basocelular 

cas2-cbc

Apliquem la regla dels 3 punts de Soyer:
• Asimetrica en estructures (les diferents estructures, no cal que sapiguem què son, de les que està composada la lesió es distribueixen dins aquesta de forma asimètrica) i colors (hi ha colors en un lloc que en altres no hi ha) +
• Blau (punts blau-grisos)
2 de 3 punts de Soyer = derivar.

Comentaris que podem fer: 

Analitzant millor la lesió, i com que ja sabem una mica més, si ens fixem trobarem 3 criteris diagnòstics de CBC:
o telangièctasis ramificades,
o fulles d’auró (hojas de arce) i
o nius blaus ovoides.
Ara ja sabem que , sempre que es compleixi el criteri negatiu= absència de reticle pigmentat, qualsevol d’aquests 3 per si sol ja és diagnòstic de CBC.

Cas 3:   Col.lisió de lesions: un nevus melanocític amb un reticle típic i un petit angioma

cas-3-nma

 Apliquem la regla dels 3 punts de Soyer:
• Reticle: típic
• Asimetria en estructures i colors: NO
• Blanc o blau: NO
Zero punts= ens quedem tranquils.

Comentaris que podem fer:
El CERCLE BLANC és per indicar la hipopigmentació perifol•licular, freqüent en nevus.

El RECTANGLE BLAU ens assenyala un petit angioma, tota la lesió està formada per petites llacunes envoltades de queratina (blanc) i dins aquestes no hi ha cap altre estructura

ALTRES APRENENTATGES: si en una única veiem una zona vermella/rosada d’aspecte vascular seria una ària de neovascularització tumoral, i per tant, maligne, caldria derivar. Com per exemple:

altres2

Melanomes hipomelanòtics (tenen una part rosada o vermella i una part pigmentada marró per la melanina).

altres1

Cas 4: Nevus Melanocític comú adquirit

cas4-nma

Apliquem la regla dels 3 punts de Soyer:

• Asimetria en estructures i colors: NO, és simètrica,
• Reticle: típic.
• Blanc o blau: NO.
Zero de 3 dels punts de Soyer= ens quedem tranquils.

Comentaris que podem fer:
o A més a més d’aplicar la regla dels 3 punts per saber si derivo o no, ja sabem reconèixer que és una lesió melanocítica perquè veiem clarament un patró reticular, i com aquest és un patró típic i no hi ha cap altre signe de malignitat, sabem doncs que es tracta d’un Nevus melanocitic comú amb patró reticulat.
o Dins els QUADRATS BLANCS hi ha hipopigmentació perifol•licular que NO puntua com a blanc en els 3 punts de Soyer.

 Cas 5: Granuloma piogènic.

cas-5-gp

Aquesta era una foto trampa! realment sembla un angioma. Però ens serveix per introduir algun missatge important:

Descripció de la lesió:
Les estructures com les que hi ha dins CERCLE VERMELL i en part superior i marge dret, podríem interpretar perfectament com llacunes.
Dermatoscòpicament podríem orientar la lesió, doncs, com un angioma.

Però… com diem sempre: MAI NO HEM DE DESLLIGAR L’EXPLORACIÓ DERMATOSCÒPICA DE LA CLÍNICA:
• La clinica en aquest cas si que era característica: lesió de nova aparició i d’aspecte vascular però de creixement ràpid, en setmanes, i sovint sagnant.

Comentaris que podem fer:

o Tot i que els granulomes piogènics són tumors vasculars benignes, cal biopsiar-los sempre perquè hi ha melanomes amelanòtics que poden tenir un aspecte idèntic!
o La dermatoscòpia ajuda poc pel diagnòstic de granulomes piogènics. Simplement com a curiositat, aquí veiem aquestes línies blanques formant aquest “símbol de la pau”. Dins el QUADRAT hi ha taques blanques color arc de Sant Martí que no es veuen en angiomes.

Així: lesió d’aspecte vascular nova que creix ràpid…compte!

 

Fes els teus comentaris aquí, o al Foro de Facebook.

Fins dilluns

 

Dra Sandra Pons
Dr Marc Sagristà.

Grup de Dermatologia de la CAMFICcamfic_vertical

 

 

Dermatologia Garraf

@dermagarraf

dermagarraf@gmail.com

Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.
No Comments

Post A Comment